[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Temat na czasie
Licówki
ceramiczne
Piotr Nagadowski
Słowa kluczowe:
licówki, estetyka,
preparacja,
indywidualne
uzupełnienie pro-
tetyczne
Streszczenie:
Artykuł porusza tematykę licówek jako estetycznych uzupełnień protetycznych. Przedstawia możliwości ich
zastosowania w różnych przypadkach klinicznych.
Summary:
The following article refers to veneers as aesthetic prosthetic restoration. Describes possibilities of aesthetic
restoration in different clinical cases.
Key words:
veneers, aesthetic,
preparation, indi-
vidual prosthetic
restoration
S
zybkie tempo życia, pogoń za sukcesem, chęć
zdobycia sławy i wysokiej pozycji w społeczeń-
stwie — to nasza codzienność. Media każdego dnia
pomagają w kreowaniu wizerunku człowieka sukcesu.
Młodość, bogactwo, elegancja, piękny uśmiech — to
cechy charakteryzujące dzisiejsze „autorytety”. Każdy,
kto ma idola, chciałby zbliżyć się choćby o krok do
jego wyglądu (aktora, modelki, piosenkarki).
Dzisiejsza medycyna oferuje całą paletę możliwości,
jak być pięknym, począwszy od operacji plastycz-
nych prawie każdej części naszego ciała na totalnej
rekonstrukcji uzębienia kończąc. Piękny, biały, czysty
uśmiech jest nieodzownym elementem sukcesu, a
stomatologia kosmetyczna przeżywa obecnie bardzo
duży rozwój. Nowe możliwości wybielania zębów,
materiały do wypełnień, jak również najnowsze
technologie protetyczne, gwarantują prawie w każ-
dym przypadku możliwość zmiany kształtu i kolo-
ru zębów pacjentom niezadowolonym ze swojego
uśmiechu.
Piotr Nagadowski
Natrodent - ArtOral Partner
Łódź. Kursy i szkolenia dla
lekarzy i techników
dentystycznych z zakresu
artykulacji, licówek
i szklanych podparć.
Jednym z takich rozwiązań są coraz bardziej po-
pularne licówki. Dzięki materiałom, z których są
wykonane — gwarantują naturalny wygląd i pew-
ność, że w każdym oświetleniu zachowają wszystkie
właściwości prawdziwych zębów. Licówki ceramiczne
zapewniają naturalną opalescencję i fluorescencję,
wytrzymałość fizyczną i perfekcyjny wygląd, przy
niedużej ingerencji w tkanki zęba. Dlatego pacjenci
coraz częściej, po wybieleniu własnych zębów, decy-
dują się również na zmianę ich kształtu.
6
Kwartalny Niezbędnik Edukacyjno-Informatyczny dla Stomatologów
Piotr Nagadowski
Temat na czasie
Dzisiejsze materiały protetyczne dają pełen komfort w pracy
z pacjentem, a każdy z nich to inny przypadek, który należy
rozpatrywać indywidualnie w kwestii doboru rodzaju materiału
protetycznego. Licówki ceramiczne to produkt finalny. Powstają
w rozmaity sposób, przy wykorzystaniu różnych technologii.
W zależności od: rodzaju preparacji, wymogów kolorystycz-
nych, wynikających z przebarwienia zęba filarowego oraz
sytuacji zgryzowej, możemy wykonać:
— Press —
licówki z ceramiki prasowanej (ryc. 14), wypalane
warstwowo na powielonym modelu z masy,
—
Inlay Investment
—
licówki z podbudową cyrko-
nową lub z aluminy.
Ryc. 1.
Zdjęcie ogólne. Fot. Natrodent
Wybór zależy tylko od indywidualnej sytuacji zgryzowej pa-
cjenta.
Pojęcie estetyki jest bardzo indywidualne i ostatecz-
ny efekt kosmetyczny powinien zostać zaakceptowany nie
tylko przez lekarza, ale przede wszystkim przez pacjenta.
Praktyka zdecydowanie pokazuje, że nie zawsze to, co stoma-
tologowi wydaje się najbardziej estetycznym rozwiązaniem,
bywa akceptowane przez pacjenta! Istotną kwestią jest wspólne,
także z technikiem, ustalenie metody wykonania uzupełnienia
i przedstawienie możliwości technicznych i estetycznych, uwa-
runkowanych indywidualną sytuacją zgryzową pacjenta. Oprócz
sytuacji w jamie ustnej, ważnym elementem doboru koloru i
kształtu licówek jest jego karnacja, wiek i osobowość.
Ryc. 2.
Struktura powierzchni szkliwa. Fot. Natrodent
Dzięki licówkom można wprowadzić bardzo duże zmiany w
kształcie, długości i kolorze zębów — aby poprawić estetykę
uzębienia. Niestety odbudowa pojedynczego zęba sprawia bar-
dzo duże trudności, ponieważ efekt końcowy zdeterminowany
jest podobieństwem do naturalnych zębów sąsiednich, posia-
dających indywidualną charakterystykę koloru i powierzchni
szkliwa (ryc. 20).
Ryc. 3.
Indywidualna charakterystyka zębów. Fot. Natrodent
Ryc. 4.
Zdjęcia wspomagające komunikację pomiędzy lekarzem i labo-
ratorium. Fot. Natrodent
Ryc. 5.
Indywidualna charakterystyka zębów. Fot. Natrodent
e-Dentico
nr 4 (12) / 2006
7
Temat na czasie
Licówki ceramiczne
Licówki, jako estetyczne uzupełnienie stałe, z za-
sady mają imitować naturalne zęby, które w swojej
strukturze zawierają bardzo dużo szczegółów anato-
micznych (ryc. 1, 5), przebarwień oraz transmitują
różne efekty świetlne i kolorystyczne, uzależnione od
grubości szkliwa i wieku zęba (ryc. 2, 5). Ząb bogaty
w szczegóły anatomiczne wymaga dokładnej obser-
wacji i analizy tak, aby jak najdokładniej odwzorować
sąsiednie powierzchnie licowe (ryc. 2, 3).
spełnia kryteria stawiane stomatologii estetycznej
i jest stosowane głównie w odcinku przednim, dla
górnego i dolnego łuku zębowego.
Licówki są najczęściej stosowane w przypadkach:
• planowanej zmiany kształtu zębów,
• planowanej zmiany długości koron
— zbyt krót-
kich lub startych (ryc. 24),
•
w pourazowych odłamaniach brzegów siecznych
,
z niewielkim odsłonięciem zębiny,
• w sytuacji zębów przebarwionych
(polekowych, po
leczeniu endodontycznym, przebarwień uwarunkowa-
nych wiekiem oraz przebarwień tetracyklinowych)
• nieestetycznych wypełnień na powierzchniach
licowych
(ryc. 6, 7),
• obecności diastemy lub zmiany położenia zębów
(
korekta nieznacznych rotacji zębów) (ryc. 19),
• zębów stożkowych (soplowych),
• genetycznie lub rozwojowo uwarunkowanych
dysplazji zębów
,
w tym amelogenesis imperfecta
oraz hipoplazje szkliwa.
Bez bliskiej współpracy z technikiem nie jest możliwe
uzyskanie w pełni indywidualnego odwzorowania
zęba sąsiedniego. Dzisiejsza fotografia cyfrowa to
jeden z elementów wspierających przekaz informacji
pomiędzy gabinetem i pracownią (ryc. 1, 2, 3, 4, 5).
Umiejętność odwzorowania przez technika szcze-
gółów zęba z fotografii to zapewne element umoż-
liwiający osiągnięcie finalnego sukcesu, aczkolwiek
bardzo częstym wymogiem jest obecność pacjenta
w laboratorium protetycznym. Licówki mogą być
mocowane na wszystkich zębach. Takie uzupełnienie
Ryc. 6.
Sytuacja wyjściowa pacjenta.
Fot. ART ORAL – dr Piankowski i Klaus Müterthies
Ryc. 7.
Widok od strony podniebiennej — liczne wypełnienia i przebar-
wienia szkliwa.
Fot. ART ORAL – dr Piankowski i Klaus Müterthies
Ryc. 8.
Oszlifowane zęby. Fot. ART ORAL –
dr Piankowski i Klaus Müterthies
Ryc. 9.
Licówki po zacementowaniu.
Fot. ART ORAL – dr Piankowski i Klaus
Müterthies
8
Kwartalny Niezbędnik Edukacyjno-Informatyczny dla Stomatologów
Piotr Nagadowski
Temat na czasie
Ryc. 10.
Stan wyjściowy. Fot. Fabiano Bolzani
Ryc. 11.
Stan wyjściowy. Fot. Fabiano Bolzani
Ryc. 12.
Zęby oszlifowane. Fot. Fabiano Bolzani
Ryc. 13.
Model gipsowy oszlifowanych zębów.
Fot. Fabiano Bolzani
Ryc. 14.
Podbudowa Press pod licówki cera-
miczne. Fot. Fabiano Bolzani
Ryc. 15.
Licówki na modelu. Fot. Fabiano
Bolzani
Ryc. 16.
Licówki po zacementowaniu
Fot. Fabiano Bolzani
Ryc. 17.
Nowy uśmiech. Fot. Fabiano Bolzani
Ryc. 18.
Naturalny wygląd.
Fot. Fabiano Bolzani
Ryc. 19.
Sytuacja wyjściowa
Fot. ART ORAL – dr Piankowski i Klaus Müterthies
Ryc. 20.
Oszlifowane zęby.
Fot. ART ORAL – dr Piankowski i Klaus Müterthies
Ryc. 21.
Licówki po zacementowaniu.
Fot. ART ORAL – dr Piankowski i Klaus Müterthies
Ryc. 22.
Zgryz otwarty- sytuacja wyjściowa
Fot. ART ORAL – dr Piankowski i Klaus Müterthies
Ryc. 23.
Wax-up Wydłużenie koron.
Fot. ART ORAL – dr Piankowski i Klaus Müterthies.
Ryc. 24.
Przymiarka licówek.
Fot. ART ORAL – dr Piankowski i Klaus Müterthies
e-Dentico
nr 4 (12) / 2006
9
Temat na czasie
Licówki ceramiczne
Niestety nie w każdym przypadku mamy możliwość
zastosowania licówek.
padkach inwazyjna metoda wykonywania licówek
(preparacja szkliwa) nie zawsze jest niezbędna (ryc.
22, 24, 25).
Wśród przeciwwskazań najczęściej są wymieniane:
Przy przygotowywaniu zęba pod licówkę mamy
możliwość zastosowania trzech sposobów preparacji
powierzchni zębów:
• niektóre zburzenia okluzyjne,
• parafunkcje zwarciowe i niezwarciowe,
takie jak: szkodliwe nawyki, powodujące zbyt duże
niefizjologiczne naciski na te uzupełnienia (np.
obgryzanie paznokci),
• pacjent nie potrafiący utrzymać prawidłowej
higieny jamy ustnej.
• pierwszy to preparacja klasyczna,
obejmująca
jedynie powierzchnię wargową bez opracowywania
brzegu siecznego, z zachowaniem punktów stycz-
nych,
• drugi to opracowanie powierzchni wargowej
oraz brzegu siecznego, z zachowaniem punktów
stycznych (ryc. 12),
• trzeci to opracowanie obejmujące powierzchnię
wargową i brzeg sieczny,
jednak ze zniesieniem
punktów stycznych (ryc. 8, 20).
Licówki bardzo często wykorzystywane są jako me-
toda leczenia w przypadkach translokacji zębów,
np. zamiany kolejności ustawienia w łuku kła oraz
pierwszego przedtrzonowca i w przypadku braku
zawiązków zębów siecznych bocznych górnych,
gdzie zazwyczaj występują poszerzone przestrzenie
międzyzębowe oraz kły w miejscu siekaczy bocznych.
Dzięki zastosowaniu licówek dokonujemy prze-
konturowania koron tak, aby odzyskać przyjęty
dla danej grupy zębów naturalny kształt i zamknąć
przestrzenie międzyzębowe (ryc. 22-29).
Oczywiście sposób preparacji uzależniony jest od
indywidualnej sytuacji uzębienia pacjenta. Do
uzyskania dobrego efektu potrzebna jest jednak
doskonała komunikacja pomiędzy lekarzem i tech-
nikiem, wzajemna znajomość i zrozumienie swoich
możliwości oraz ograniczeń. Praca, której ostateczny
efekt widoczny jest dopiero po zacementowaniu,
wymaga od wykonującego ją zespołu doświadczenia
i umiejętności przewidywania. Najlepiej pracować
bezpośrednio z pacjentem. Gdy jest to niemożliwe,
należy wykorzystać fotografię cyfrową i przesłać do
laboratorium pełną dokumentację fotograficzną.
Podczas preparacji oszczędne traktowanie tkanek
zęba jest priorytetem. Poruszając się w obrębie zrę-
bu szkliwa zwiększamy siłę adhezji planowanego
uzupełnienia. Redukcja tkanek twardych podczas
preparacji pod licówki wynosi od 17 do 30% na
powierzchni licowej, aczkolwiek w niektórych przy-
Ryc. 25.
Zacementowane licówki na zęby dolne
Fot. ART ORAL – dr Piankowski i Klaus Müterthies
Ryc. 26.
Mock-up — uzupełnienie brzegu sieczne-
go.
Fot. ART ORAL – dr Piankowski i Klaus Müterthies
Ryc. 27.
Mock-up — zmiana kształtu zęba.
Fot. ART ORAL – dr Piankowski i Klaus Müterthies
Ryc. 28.
Licówki po zacementowaniu
Fot. ART ORAL – dr Piankowski i Klaus Müterthies
Ryc. 29.
Sytuacja finalna.
Fot. ART ORAL – dr Piankowski i Klaus Müterthies.
Ryc. 30.
Zamknięty zgryz licówkami ceramicznymi
dolnymi.
Fot. ART ORAL –
dr Piankowski i Klaus Müterthies
10
Kwartalny Niezbędnik Edukacyjno-Informatyczny dla Stomatologów
[ Pobierz całość w formacie PDF ]